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Home | News | Links | How to Help | Contact Us | Search Patient Information | Kids | School Guidelines Uveítis: Una Guía para los Profesores y los Padres (Inglés)
C. Stephen Foster, M.D.
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La Uveítis es una condición médica rara pero seria que afecta la visión. Consiste en una inflamación del interior del ojo, en su capa media, que se encarga de llevar el aporte sanguíneo a todo el globo ocular. Esta capa media es llamada úvea (o tracto uveal). Es parecido a la inflamación provocada por una quemadura pero dentro del ojo. Esta inflamación constituye una emergencia médica, que si no es tratada disminuye la visión.
Si nunca has oído acerca de la uveítis, no estas solo. Esta ocurre tan raramente que es poco probable que haya tenido nunca un estudiante con este tipo de enfermedad. En Estados Unidos, por ejemplo, se estima que 11 500 niños tienen uveítis, y que 2 250 casos son identificados cada año. A pesar de su rareza es la tercera causa de ceguera evitable en el mundo desarrollado.
Anatomía
(drawing)
Úvea es la palabra en latín de uva. Si pudiéramos observar el tracto uveal, nos podría recordar a una uva sin cáscara. La úvea es café y redonda. “itis” es un sufijo latino para inflamación. De manera que juntando las 2 palabras tenemos Uveitis. La úvea rodea al ojo a manera de túnica. La parte visible de la úvea es el iris.
El tracto uveal tiene 3 partes principales. El iris le da al ojo su color característico. Este cambia su forma de manera que pueda regular la cantidad de luz que entra al ojo. El cuerpo ciliar se encarga de formar el líquido en el interior del ojo. La coroides tiene muchos vasos sanguíneos, los cuales proveen el aporte sanguíneo al ojo. La inflamación de cualquiera de esas partes es llamada uveítis.
La uveítis es la 3ra causa de ceguera evitable en el mundo desarrollado. A pesar de esto, es una enfermedad rara. La uveítis se puede desarrollar a cualquier edad. Se ha encontrado en todas las razas en todo el mundo. ¡No es contagiosa!
Los pacientes que inician con uveítis antes de los 16 años de edad representan entre el 5 y el 10% de todos los casos de uveítis.
Se ha estimado una prevalencia de 38 casos de uveítis por cada 100 000 habitantes, y una incidencia de 15 casos en cada 100 000, y se cree que 2,359,242 individuos tienen esta enfermedad en el mundo. En los Estados Unidos se estima que afecta a 109,000 personas y se diagnostican 43,000 casos cada año.
Los síntomas incluyen dolor, ojo rojo, sensibilidad a la luz(fotofobia), disminución de la visión o visión borrosa, ver puntos negros, y algunas veces movimientos oculares anormales o desviación ocular. Los niños con uveítis tienen un riesgo mayor de desarrollar cataratas o glaucoma. Algunos de los niños con uveítis quedarán ciegos. Muchos de los niños con uveítis requerirán de años de tratamiento en un esfuerzo por salvar la visión. Aproximadamente la mitad de estos niños no presentan síntomas que los alerten de la actividad de ésta enfermedad. En estos casos la uveítis se descubre usualmente después de que se ha provocado pérdida irreversible en la visión causada por daño en la retina y nervio óptico.
La visión siempre se verá afectada cuando hay inflamación dentro del ojo. El grado de afección a la visión depende de cuan severa sea la inflamación, y cuanto tiempo haya estado sin control o si ha presentado recurrencias,( si la enfermedad está activa o en remisión), si se han desarrollado complicaciones como catarata o glaucoma, y si ha recibido tratamiento. Como se pueden imaginar se puede volver un poco complicado.
La visión puede fluctuar entre normal a muy baja. Los niños con uveítis pueden ser capaces de leer con un poco de asistencia un mes y necesitar un texto adaptado al mes siguiente. La comunicación con la familia es crucial para comprender como un estudiante en particular se está desempeñando, y que medidas específicas necesitan ser implementadas para ayudarlo.
Los niños con uveítis con un impedimento visual que interfiere con su desempeño escolar a pueden ser considerados para un programa de educación especial. Las consideraciones para la educación especial en los Estados Unidos incluyen apoyo para la modificación de las tareas de acuerdo al ambiente, y adquisición de equipo especializado. El niño puede necesitar una pantalla, computadora o programa especial
(Supplement).
Debido a que el daño causado por uveítis está localizado dentro del ojo, el estudiante puede mostrar pocos signos de la enfermedad. La inflamación puede no ser evidente más que para un médico entrenado auxiliado por equipo médico especializado. Es muy importante entender que los síntomas y limitaciones son reales, aún cuando no son evidentes a las demás personas. Los estudiantes con uveítis pueden no quejarse, por lo que debemos estar alerta ante cualquier dificultad del alumno. Los síntomas pueden incluir entrecerrar los ojos, evitar las luces, o dificultad para leer material escrito. Nuestra única pista podría ser el observar dificultad por parte del alumno para realizar tareas que exijan una buena agudeza visual. Algunos niños con uveítis pueden tratar de ignorar u ocultar cambios en su visión ya que desean ser como sus demás compañeros.
La uveítis puede ser causada por infecciones, lesiones traumáticas al ojo, o por enfermedad autoinmune. La uveítis no es contagiosa. Puede existir sola, o algunas veces como un signo asociado a otra enfermedad. Por ejemplo, alrededor del 10% de los niños con Artritis Juvenil Idiopática pueden desarrollar inflamación en el ojo (uveitis). Los doctores se encargaran de averiguar cual es la causa de la uveítis del niño. Para este propósito harán una historia clínica detallada, ordenaran exámenes de laboratorio y otros exámenes con el fin de descartar otras enfermedades. Algunas veces no es posible determinar la causa de la inflamación ocular en el niño. La mayoría de los niños que tienen uveítis presentan uveítis autoinmune.
El tener una enfermedad autoinmune significa que el cuerpo identifica de forma errónea algunas de sus propias células como extrañas. Algunos ejemplos comunes son la Artritis y la Diabetes. El sistema inmune, que normalmente ayuda a identificar y combatir sustancias nocivas al organismo como bacterias y virus, comienza a atacar células y tejidos sanos en nuestro cuerpo, resultando en una inflamación marcada por enrojecimiento, calor, dolor y edema. Los doctores no saben por qué se comporta de esta manera el sistema inmune en los niños que desarrollan uveítis. Los científicos sospechan que hay varios mecanismos involucrados: Primero, algo en los genes del niño los hace susceptibles a desarrollar uveítis, seguido por el contacto con algún agente que desencadena el inicio de este problema.
Los doctores diagnostican la uveítis cuando ven células inflamatorias
dentro del ojo durante el examen médico. Un Oftalmólogo puede
ver
estas células con un microscopio especial denominado lámpara de
hendidura. Estas células inflamatorias pueden contarse, y esta cuenta
es uno de los elementos que los doctores usan para determinar la
severidad de la inflamación.
La uveítis no puede ser diagnosticada en el consultorio del pediatra. El oftalmólogo, y el oftalmólogo pediatra sabrán como diagnosticar uveítis. Un niño quien se presume tenga uveítis debe de ser referido a un especialista para tratamiento.
Los conocimientos especiales del oftalmólogo con un entrenamiento avanzado en uveítis e inmunología ocular son extremadamente valiosos en el cuidado del niño con uveítis. Estos médicos están entrenados en inmunología y oftalmología, y están preparados para tratar con los complejos problemas del niño con uveítis. Sin embargo, existen muy pocos especialistas y en algunas partes del país no hay ninguno.
En tales circunstancias, un equipo que consta del oftalmólogo, el reumatólogo y el quimioterapeuta con experiencia en enfermedad reumática pediátrica pueden proveen un adecuado seguimiento para niños con esta enfermedad (contact information)
La meta principal es la de preservar un alto nivel de visión y función en el ámbito social, de manera que el niño pueda mantener una adecuada calidad de vida. Para lograr esta meta los doctores recomiendan tratamientos para reducir la inflamación del ojo y obtener la remisión de la enfermedad. A los padres se les recomienda involucrarse en el tratamiento de sus hijos, o si viven a distancia que se informen en diversos websites de apoyo a la comunidad. Un estudiante con uveítis tendrá visitas frecuentes al médico y tendrá que recibir tratamiento. Algunos requerirán cirugía ocular, y algunos lentes como coadyuvantes para la visión.
Varios años de tratamiento serán necesarios para controlar la enfermedad. Todos los niños con uveítis necesitarán medicamentos. La mayoría de ellos tomarán medicamentos que disminuyan la inflamación o modifiquen la manera en que actúa el sistema inmune. Estos medicamentos pueden ser en forma de gotas para los ojos, pastillas que se ingieran por la boca , inyecciones o una combinación de estos tratamientos. Algunos niños con formas crónicas o severas de uveítis requerirán de quimioterapia para proteger su visión, y en estos pacientes habrá días en que se sientan débiles o con menos energía, así como dificultad para concentrarse.
En la escuela los niños con uveítis pueden necesitar ayuda para tomar sus medicamentos , por ejemplo, pueden necesitar visitar a la enfermera de la escuelas varias veces al día para aplicar gotas en los ojos u otros medicamentos.
Los viajes para evaluación y tratamiento no son días divertidos lejos de la escuela. Hay viajes ocasionales a lugares poco familiares con diversos aparatos raros usados para examinar al niño, y este puede necesitar de inyecciones, algunas veces directamente en el ojo, así como exámenes de laboratorios frecuentes. También pueden ser necesarios algunos estudios especiales , y si se requiere tratamiento urgente la rutina escolar y la dinámica familiar puede alterarse.
Los científicos se encuentran investigando las posibles causas de uveítis, enfocándose en mejorar los tratamientos existentes así como en encontrar nuevos medicamentos que sean más eficientes, y con menos efectos secundarios.
La uveítis puede tener un impacto significativo en la experiencia escolar del niño que la padece. Aquí hacemos una serie de recomendaciones para ayudar a estudiantes cuya visión se ha visto disminuida por uveítis.
Estas son recomendaciones generales, se necesitará el desarrollo de un plan individual que refleje las necesidades específicas de cada alumno, el cual dará más oportunidades de continuar la rutina diaria bajo circunstancias difíciles.
Algunos alumnos con uveítis tienen, además de su problema de baja visual, otros problemas que deben ser considerados.
La uveítis no es una enfermedad obvia.
Es común tener visión fluctuante
La sintomatología es una clave importante de la actividad de la enfermedad, así como una herramienta diagnóstica valiosa.
Los estudiantes con uveítis tendrán que faltar a clases de manera que puedan asistir a sus citas con el médico, estas citas algunas veces serán urgentes interrumpiendo la rutina escolar y familiar.
Los niños tendrán que ser auxiliados para recibir sus medicamentos en horas de escuela.
Los niños odian ser diferentes a sus compañeros, lo que puede orillar a algunos a no reportar las dificultades que están experimentando.
Los alumnos que estén perdiendo visión pueden pasar por alto algunas expresiones no verbales sutiles como el lenguaje corporal o expresiones faciales.
Los hermanos y hermanas de los niños con uveítis pueden también necesitar consideraciones educacionales y apoyo.
Está indicado el inicio de procedimientos especiales para la educación
La búsqueda de ayuda es esencial.
El grado de afección visual por la uveítis es diferente para cada niño. Las complicaciones de la uveítis pueden ser obvias , como en el caso de pérdida severa de la visión, o muy sutiles en el caso de un estudiante cuya visión ha sido preservada mediante el tratamiento con inmunosupresores. La visión puede fluctuar ampliamente y ser afectada por la enfermedad, y en ocasiones por los medicamentos usados para tratar la uveítis los cuales pueden ocasionar visión borrosa.
Los niños que estás siendo tratados con inmunosupresores pueden sentirse fatigados o menos concentrados en algunos días. Algunos pueden sentir dolor ocular debido a intolerancia a la luz durante períodos de exacerbación y algunos no.
Los niños generalmente se ajustan a todos estos cambios en alguna proporción , pero también tienen dudas. Se preocupan, algunas veces por la posibilidad de quedarse ciegos. Se enojan cuando los adultos a su alrededor se enojan, y se preocupan también por encajar en la escuela y no sentirse diferentes.
El saber que el maestro está conciente de estos cambios y fluctuaciones, y que el alumno puede recurrir a él, es la ayuda más valioso que un estudiante puede tener en la escuela.
Muchos estudiantes con uveítis tienen dificultad para completar tareas en las que se requiere una buena visión. Estos son unos ejemplos: Leer, tomar notas en clase, tareas escritas, usar computadoras, proyectos de arte, tocar música, juegos de pizarrón o de mesa, leer señales en la calle, ir en viajes escolares, jugar algún deporte. Estoy seguro de que ustedes pueden pensar en más ejemplos en su escuela.
Los especialistas de la visión en las escuelas pueden ayudar a determinar que materiales pueden beneficiar al alumno.
Usar material grande, tamaños de letra grandes, en un rango de 14 a 20 .
Sentar al alumno de manera que la fuente luminosa llegue desde atrás por encima de los hombros. Para los niños de 2º y 3º grado, el tamaño de la letra puede ser suficientemente grande pero muchas palabras en una hoja, causan “amontonamiento” visual y aumentan el trabajo y fatiga oculares.
Disminuir los objetos de fondo en materiales escritos.
Disminuir la cantidad de material impreso por página
La mayoría de los materiales de un salón de clases se pueden agrandar con el uso de una máquina fotocopiadora.
Uso de materiales que puedan aumentar el contraste ( letras de colores brillantes en papel claro, letras de colores claros en papel oscuro).
Permitir al alumno sostener el libro tan cerca como le sea necesario. El niño aprenderá de que manera le es más cómodo ver. Ninguna de estas adaptaciones le hará daño alguno a la visión.
Uso de diferentes colores, o código de colores para ayudar al estudiante a encontrar los materiales con mayor facilidad.
Alentar al alumno a tomar frecuentes descansos de la lectura o trabajo.
Analizar la posibilidad de excusar al alumno de su tarea periódicamente en caso de presentar síntomas significativos.
Uso de audiolibros, y alentar al alumno a usarlos, especialmente para reportes y proyectos. Es una herramienta útil en comprensión de lectura. Los audiolibros ayudan al estudiante a completar tareas de lectura o preparar reportes acerca de libros.
Los estudiantes con impedimentos visuales pueden ser capaces de leer en la computadora con mayor facilidad si ellos:
Aumentar el tamaño de las letras
Cambiar el estilo de letra
Aumentar el contraste en la pantalla
Tomar descansos y recesos
Dar al estudiante un asiento preferencial para el trabajo en el pizarrón así como para la actividad con computadoras.
Alentar al estudiante a acercarse al pizarrón libremente cuanto le sea necesario o hacer otros ajustes en su espacio de trabajo.
Proveer al alumno con una copia personal de los materiales escritos o del contenido del pizarrón, o el proyectado en una pantalla, así como de notas para que el alumno las copie.
Ajustar la iluminación del salón para disminuir los destellos en la pizarra.
Muchos niños con uveítis experimentan una sensibilidad aumentada a los destellos luminosos, los cuales pueden ser causados por la luz del sol, por fuentes luminosas comunes, reflejos de superficies dentro del salón de clases. Reducir los destellos mejorará la habilidad de los alumnos para ver lo que hay en la pizarra o en una pantalla. Situaciones comunes que provocan destellos son la luces fluorescentes, proyectores, días nublados u muy soleados.
Cuando el estudiante experimenta fotofobia, el dolor puede ser significativo y la visión puede disminuir cuando mucha luz inunda la retina.
Pruebe diferentes tipos e intensidades de luz
,
de manera que determine cual es más cómoda para sus alumnos.
La luz Fluorescente, de todos los tipos de luz, es la que produce más destellos. Apague la luz fluorescente de ser posible. La luz de amplio espectro es la que más se acerca a la luz natural y la que con mayor comodidad se trabaja.
Siente a su alumno de manera que no este directamente en contacto con la fuente luminosa, como en frente de una ventana .
Cortinas o persianas disminuyen la cantidad de luz a través de las ventanas. Vidrio polarizado o tintes oscuros eliminan los destellos.
Los lentes pueden ser prescritos con filtros solares que disminuyan los destellos. Alentar el uso de lentes de colores que también ayudan a disminuir estos destellos.
Una pieza de acetato de color amarillo sobre papel blanco puede ayudar a disminuir los destellos de la luz proveniente de la luz por encima de la cabeza sobre papel blanco.
Alentar al alumno a tomar descansos frecuentes para reducir la fatiga ocular.
Anticipar que nuestro alumno puede necesitar más tiempo que otros para ajustarse a los cambios de luz, particularmente cuando proviene de afuera o cuando se camina con luz brillante.
La tarea y otras actividades pueden necesitar de ajuste durante el período de destellos debidos a la enfermedad , de manera que los ojos del niño se encuentren descansados.
Verificar con la familia, especialmente con anterioridad a pruebas estandarizadas, para determinar que adaptaciones se necesitarán para nuestro estudiante. Los exámenes en que no se toma el tiempo son perfectamente apropiados para el paciente con uveítis.
Incluir tareas que puedan serle leídas al alumno, o preguntas que puedan serle interrogadas oralmente al alumno.
Permitir que las tareas escritas sean hechas usando la narración, donde el alumno le narra al padre quien escribe lo que el hijo le dice verbalmente.
Adaptación
del lugar de juegoEl niño con uveítis debe de ser alentado al participar en el campo de juego, y actividades atléticas pero, en todo tiempo tomar precauciones especiales para proteger los ojos. Una solución de parte de los padres para los hijos que no quieren usar equipo especial de protección para los ojos durante un juego de soccer es comprar para todo el equipo el mismo tipo de equipo para protección para los ojos.
El estudiante con uveítis debe siempre usar lentes que no se estrellen cuando se juegue con palos o pelotas o cuando se desarrolle una actividad de contacto.
Algún daño al ojo puede ocasionar un agravamiento de la enfermedad o causar daño permanente a la visión.
Se deben utilizar lentes con protección UV en días soleados o cuando se sale fuera de casa.
Si la visión del alumno fluctúa ampliamente, o la visión disminuye por los destellos, estos deben suspender su participación en deportes de contacto y no manejar un auto.
Información Del Contacto Del Autor
Traducido con la colaboración de:
Lourdes Monges, MD
Roberto González, MD
Lourdes Arellanes-García, MD
This material is copyrighted by the Ocular Immunology and Uveitis Foundation, Cambridge, MA, C. Stephan Foster, M.D., Director. Readers are encouraged to redistribute this material to other individuals for noncommercial use and free of charge, provided that the text, HTML codes, and this notice remain intact and unaltered in any way. Uveitis: A Guide for Teachers and Parents may not be resold, reprinted or redistributed for commercial use or compensation of any kind without prior written permission from the author.
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WEB Edition
Foster, C. Stephen. Uveitis: A Guide for Teachers and Parents. Ocular Immunology and Uveitis Foundation, Cambridge, Massachusetts USA. http://www.uveitis.org/glossary/kids/school/guidelines.htm, (Date viewed: February 14, 2007).
Print Edition
Foster, C. Stephen (2004). Uveitis: A Guide for Teachers and Parents. Ocular Immunology and Uveitis Foundation, 348 Glen Road, Weston, MA. 02493, USA .
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